Một vài trường hợp không rõ nguyên nhân (vô căn), nhưng nhiều trường hợp thường do nhiễm amyloid. Hemochroatosis là nguyên nhân hay gặp gây bệnh cơ tim giãn nhưng lại ít gặp hơn trong bệnh cơ tim hạn chế.
Bệnh cơ tim hạn chế trong thực hành tim mạch

Ngày: 23 - 3 - 2013

Bài viết chủ đề sức khỏe, trao đổi nội bộ giữa các thành viên. Nội dung không nhằm mục đích thay thế cho tư vấn chuyên môn y tế, chẩn đoán hoặc điều trị.

Bệnh cơ tim hạn chế là bệnh có tỷ lệ gặp rất thấp nhưng là một nhóm bệnh quan trọng trong suy tim tâm trương. Nó được định nghĩa là bệnh cơ tim tiên phát hay thứ phát gây ra rối loạn chức năng tâm trương thất trái nhưng không phải là viêm màng ngoài tim co thắt. Các buồng thất không giãn hay phì đại, tăng áp động và tĩnh mạch phổi, áp lực cuối tâm trương thất trái tăng. Tuy nhiên tâm nhĩ có thể giãn nhiều, đôi khi rất to đưa đến hình ảnh tim to trên phim chụp Xquang. Chức năng tâm thu thất trái thường bình thường.

Nguyên nhân

Một vài trường hợp không rõ nguyên nhân (vô căn), nhưng nhiều trường hợp thường do nhiễm amyloid. Hemochroatosis là nguyên nhân hay gặp gây bệnh cơ tim giãn nhưng lại ít gặp hơn trong bệnh cơ tim hạn chế. Các nguyên nhân gây bệnh khác có thể là viêm cơ tim, sau ghép tim, sarcoidose, Loffler, xơ hóa nội mạc, bệnh Gaucher ở trẻ em…

Triệu chứng lâm sàng

Dấu hiệu chủ yếu là ứ trệ ngoại biên như giãn tĩnh mạch cổ, ứ huyết phổi và gan to, cổ chướng.

Các xét nghiệm chẩn đoán

Điện tâm đồ (ĐTĐ)

Hầu như luôn có ĐTĐ bất thường. Bloc nhánh trái và dày nhĩ là các dấu hiệu hay gặp. Trong nhiễm amyloid hay có dấu hiệu giảm biên độ các sóng ngoại biên đối ngược với hình ảnh dày các thành tim trên siêu âm tim. Rối loạn nhịp tim nhất là rung nhĩ rất hay gặp, đặc biệt là trong nhiễm amyloid.

Chụp tim phổi

Bóng tim thường không to trừ khi có giãn rộng hai nhĩ, ứ huyết phổi thường nặng.

Siêu âm tim

Tâm thất thường có kích thước bình thường với chức năng tâm thu trong giới hạn bình thường. Tràn dịch màng tim đôi khi gặp. Không thấy các bất thường cấu trúc tim khác, đặc biệt là không thấy các tổn thương van tim. Đường kính thất trái tăng trong thì tiền tâm trương tuy nhiên không tăng lên nữa trong thời kỳ giữa và cuối tâm trương. Dòng chảy trong tâm thất đặc trưng bởi sóng E rất ưu thế do kéo dài thời gian giảm tốc.

Chụp cắt lớp tỷ trọng (CT) và cộng hưởng từ trường hạt nhân (MRI)

Cho hình ảnh giúp phân biệt với bệnh viêm màng ngoài tim co thắt nhờ dấu hiệu dày màng ngoài tim.

Thông tim

Chỉ định trong các trường hợp cần chẩn đoán phân biệt với viêm co thắt màng ngoài tim và cũng phục vụ cho mục đích sinh thiết cơ tim để chẩn đoán nguyên nhân bệnh cơ tim hạn chế. Đường cong áp lực của tâm nhĩ giống hệt như trong bệnh viêm màng ngoài tim co thắt, áp lực cuối tâm trương của tâm thất cũng có dạng cao nguyên. Tuy nhiên nếu dạng cao nguyên ở thất trái cao và rõ ràng hơn so với thất phải thì lúc này nghĩ nhiều đến bệnh cơ tim hạn chế hơn là viêm màng ngoài tim co thắt. Phim chụp buồng thất trái thấy thất trái kích thước và sức co bóp của thất trái trong giới hạn bình thường và không có vùng rối loạn vận động khu trú của thành tim.

Sinh thiết

Sinh thiết nội mạc cơ tim cho phép chẩn đoán xác định và có thể hướng đến chẩn đoán nguyên nhân.

Chẩn đoán phân biệt

Chủ yếu là phân biệt với viêm màng ngoài tim co thắt.

Nếu có tiền sử lao, chấn thương, viêm màng ngoài tim cấp, bệnh hệ thống, sau chạy tia xạ, sau phẫu thuật... thường nghĩ đến viêm co thắt màng ngoài tim. Nếu có tiền sử ghép tim, nhiễm amyloid, hemochromatosis...  thì thường nghĩ đến bệnh cơ tim hạn chế.

Tốc độ dòng chảy qua van hai lá sẽ tăng khi hít vào sâu ở bệnh nhân viêm màng ngoài tim co thắt, còn trong bệnh cơ tim hạn chế thì hiện tượng này sẽ không thay đổi theo hô hấp.

Chẩn đoán xác định bằng sinh thiết nội mạc cơ tim.

Điều trị

Khi bệnh nhân có tăng áp cuối tâm trương thất trái nhiều

Có thể điều trị bằng lợi tiểu. Các loại thuốc tăng co bóp cơ tim thường không có hiệu quả. Các thuốc giãn mạch cần sử dụng hết sức thận trọng. Thuốc chẹn kênh Canxi có thể tăng sức giãn nở cuối tâm trương của tâm thất nhưng chưa được khẳng định trên lâm sàng về hiệu quả điều trị.

Điều trị bệnh nguyên

Nhiễm amyloid hay gặp ở các nước không thuộc vùng nhiệt đới. Có thể chỉ ảnh hưởng đến tim nhưng cũng có thể có ảnh hưởng đến các hệ thống khác. Hay gặp rối loạn nhịp kèm theo, tiên lượng không tốt, hầu như chỉ có cách điều trị hiệu quả là ghép tim.

Trường hợp hemochromatosis thì hay gặp bệnh cơ tim giãn hơn là bệnh cơ tim hạn chế.


Tổng hợp & BT:

Về Menu

Bệnh cơ tim hạn chế thực hành tim mạch

viêm tai mực Bài giảng hen phế quản miễn dịch lâm Claritthromycin Tablets USP 250mg Tiểu không kiềm chế do Stress viêm tuyến vú sơ cứu Mypara ER mổ lồng ngực Ở Việt Nam trẻ sơ sinh Bài giảng khám 12 đôi dây thần kinh sọ Xuân Trường Bệnh thận đa nang PKD viêm xoang sàn Tăng sức đề kháng Bài giảng khám cảm giác thần kinh Quercitin vitamin E Biến chứng giao thông Viêm tuyến tiền liệt Bài giảng khám phản xạ thần kinh dong mach stds vo sinh nguồn sữa mẹ Coxsackie Chỉ Bài giảng liệt nửa người U nang buồng trứng Bài giảng ngộ độc bánh mỳ gia cầm xướng khớp Bàng quang hoạt động quá mức Bài giảng ngộ độc cá nóc tang can nhanh uống thuốc boi loi de co mot than hinh dep Phát ban Bài giảng ngộ độc khoai mỳ Bài giảng ngộ độc nấm Rễ cỏ tranh Hội chứng thận hư Bài giảng ngộ độc nọc cóc Bài giảng ngộ độc thức ăn tôm cua sò Suy thận mãn tính Rofine Bài giảng nhiễm độc thai nghén ốm lao Tác dụng phụ Bướu cổ Viêm bàng quang Bài giảng nhiễm độc thai nghén ba tháng mi mat bệnh lý Bài giảng răng hàm mặt ca hoi Tiểu máu ham muon Bài giảng răng và bộ răng Insulin Cây thuốc Bài giảng rối loạn chuyển hóa protid ngăn ngừa ung thư Sỏi bàng quang xét nghiêm máu hieu qua tranh thai Bài giảng rong kinh rong huyết Cây thuốc quý trung niên đau mỏi khớp Sức Khỏe Đời xương khớp aloabacsi trai cay Ung thư bàng quang Bài giảng rong kinh rong huyết tiền mãn Châm cứu viêm nhiều đa dây thần kinh BS Nguyễn Lê Bài giảng rong kinh rong huyết tuổi sinh chữa nấc cụt Tăng trưởng xử trí khi trẻ bị tiêu chảy cấp thuốc trị Tiêu độc PV Viêm cầu thận dung tam that hieu qua Bài giảng sản phụ khoa nói mớ benh duong tieu hoa xuat tinh hàn the Bài giảng sốc phản vệ công dụng Thận niệu học Phamzopic yếu tố uống n ước Dạy Bài giảng sự tiết sữa và cho trẻ bú viem gan Áo ngực giai doc co the bài thuốc Bài giảng sinh lý phụ khoa Caffeine Bệnh da liễu Ðau dây thần kinh số V và thuốc điều Thận Bài giảng tiền sản giật thuốc áo ngực ăn đậu Bài giảng vòng kinh không phóng noãn Chăm sóc da mắt mèo niệu học âm đạo Bài giảng vệ sinh kinh nguyệt ích mẫu điều kinh Magnesi carbonat Tử vong Bài giảng vệ sinh thai nghén